Dans la première conférence, Jacques Girard, représentant de l’OPS, a noté l’écart grandissant dans l’accès aux systèmes de soins dans des pays en crise comme le Pérou ou l’Argentine, au point de parler de système fragmenté. Il s’appuie sur le chiffre de 46% de la population d’Amérique Latine et Caraïbes vivant sans couverture de santé. L’apparition de systèmes de santé à plusieurs vitesses (fonds privés) et les décentralisations contribuent à la détérioration de la santé. L’OMS a défini un « stewardship » ou « fonction rectrice » qui ne serait pas délégable et qui ne toucherait pas à la régulation, la direction et les fonctions essentielles de la santé publique. Par contre sont délégables : le financement, l’assurance et la délégation.

Dans la seconde communication, Roberto Bazzani, médecin en santé publique à Montevideo, a présenté les travaux de son institut qui est une institution publique canadienne de développement. Sa mission est d’assurer un accès aux services de santé publique. L’IDRC porte ses recherches sur l’échange des connaissances, des études non académiques mais opérationnelles sur le terrain. Or Roberto Bazzani fait remarquer qu’il existe très peu de recherches sur les systèmes sanitaires en Amérique latine, et encore moins qui soient issues de l’Amérique latine. Il déplore le manque d’études et d’analyses disponibles en Amérique latine.

Dans la troisième communication, Ernesto Bascolo, économiste à l’Institut Lazarte d’Argentine, présente une étude de cas sur un programme de maternité dans la région de Buenos Aires. L’utilisation du Cadre Analytique de la Gouvernance a permis de mettre en avant le fait que ce modèle, qui réformait l’accès aux soins en même temps que l’attention primaire à la santé, a impliqué plusieurs niveaux : provincial, municipal et local. De nombreux problèmes sont apparus entre ces niveaux, que ce soit des questions de pouvoir (« qui est le chef ? ») ou d’attribution des services de santé. L’étude montre que seule une complémentarité entre les aides sociales et les aides de santé permet d’avoir une amélioration de la santé.